रक्तवाहिन्यांसाठी वापरला जाणारा लाँग पल्स्ड एनडी:वायएजी लेझर

गडद त्वचेच्या रुग्णांमध्ये हेमॅन्जिओमा आणि व्हॅस्क्युलर मॅलफॉर्मेशनसाठी लाँग-पल्स्ड 1064 Nd:YAG लेझर हा एक प्रभावी उपचार ठरतो, ज्याचे प्रमुख फायदे म्हणजे ही एक सुरक्षित, सुसह्य, किफायतशीर प्रक्रिया असून यामध्ये कमीत कमी विश्रांतीचा कालावधी आणि कमीत कमी दुष्परिणाम असतात.

पायांच्या वरवरच्या आणि खोलवरच्या शिरा तसेच इतर विविध रक्तवाहिन्यांसंबंधी विकारांवर लेझर उपचार करणे, हे त्वचाविज्ञान आणि शिराविज्ञानातील लेझरच्या अधिक सामान्य उपयोगांपैकी एक आहे. खरे तर, हेमॅन्जिओमा आणि पोर्ट-वाइन स्टेन्स यांसारख्या रक्तवाहिन्यांसंबंधी जन्मखुणांसाठी आणि रोझेशियावरील निश्चित उपचारांसाठी लेझर हे मोठ्या प्रमाणावर पसंतीचे उपचार बनले आहेत. लेझरद्वारे प्रभावीपणे उपचार करता येणाऱ्या जन्मजात आणि नंतर उद्भवलेल्या सौम्य रक्तवाहिन्यांसंबंधी विकारांची व्याप्ती सतत विस्तारत आहे आणि तिचे वर्णन 'निवडक फोटोथर्मोलिसिस'च्या तत्त्वाद्वारे केले जाते. रक्तवाहिन्यांसाठी विशिष्ट असलेल्या लेझर प्रणालींच्या बाबतीत, रक्तवाहिन्यांमधील ऑक्सिहेमोग्लोबिन हे अपेक्षित लक्ष्य असते.

ऑक्सीहेमोग्लोबिनला लक्ष्य करून, ऊर्जा सभोवतालच्या रक्तवाहिनीच्या भिंतीकडे हस्तांतरित केली जाते. सध्या, १०६४-एनएम एनडी: वायएजी लेझर आणि दृश्यमान/जवळच्या इन्फ्रारेड (IR) तीव्र स्पंदित प्रकाश (IPL) उपकरणे दोन्ही चांगले परिणाम देतात. तथापि, मुख्य फरक हा आहे की एनडी: वायएजी लेझर खूप खोलवर प्रवेश करू शकतात आणि म्हणूनच पायांच्या शिरांसारख्या मोठ्या, खोलवरच्या रक्तवाहिन्यांच्या उपचारांसाठी अधिक योग्य आहेत. एनडी: वायएजी लेझरचा आणखी एक फायदा म्हणजे मेलॅनिनसाठी त्याचा कमी शोषण गुणांक. मेलॅनिनसाठी कमी शोषण गुणांक असल्यामुळे, त्वचेच्या इतर भागांना होणाऱ्या नुकसानीची चिंता कमी असते, त्यामुळे गडद रंगाच्या रुग्णांवर उपचार करण्यासाठी याचा अधिक सुरक्षितपणे वापर केला जाऊ शकतो. त्वचेला थंड करणाऱ्या उपकरणांद्वारे उपचारांनंतर त्वचेवर काळे डाग पडण्याचा धोका आणखी कमी केला जाऊ शकतो. मेलॅनिन शोषणामुळे होणाऱ्या इतर नुकसानीपासून बचाव करण्यासाठी त्वचेला थंड करणे अत्यावश्यक आहे.

पायांच्या शिरांवरील उपचार ही सर्वात जास्त मागणी असलेल्या सौंदर्यविषयक प्रक्रियांपैकी एक आहे. अंदाजे ४०% महिलांमध्ये आणि १५% पुरुषांमध्ये सूक्ष्म शिरा आढळतात. ७०% पेक्षा जास्त लोकांमध्ये कौटुंबिक इतिहास असतो. अनेकदा, गर्भधारणा किंवा इतर हार्मोनल प्रभावांना यात जबाबदार धरले जाते. जरी ही प्रामुख्याने एक सौंदर्यविषयक समस्या असली तरी, यापैकी निम्म्याहून अधिक रक्तवाहिन्यांमुळे लक्षणे दिसू शकतात. रक्तवहिन्यांचे जाळे हे वेगवेगळ्या व्यासाच्या आणि खोलीच्या अनेक रक्तवाहिन्यांची एक गुंतागुंतीची प्रणाली आहे. पायातील शिरांच्या निचऱ्यामध्ये दोन मुख्य वाहिन्यांचा समावेश असतो: खोल स्नायू जालक (deep muscular plexus) आणि वरवरचे त्वचीय जालक (superficial cutaneous plexus). या दोन्ही वाहिन्या खोल भेदन करणाऱ्या रक्तवाहिन्यांद्वारे (deep perforating vessels) जोडलेल्या असतात. त्वचेच्या वरच्या पॅपिलरी डर्मिसमध्ये असलेल्या लहान त्वचीय रक्तवाहिन्या, खोलवरच्या रेटिक्युलर शिरांमध्ये (reticular veins) रक्त वाहून नेतात. मोठ्या रेटिक्युलर शिरा रेटिक्युलर डर्मिस आणि त्वचेखालील चरबीमध्ये (subcutaneous fat) असतात. वरवरच्या शिरा १ ते २ मिमी इतक्या मोठ्या असू शकतात. रेटिक्युलर शिरा ४ ते ६ मिमी आकाराच्या असू शकतात. मोठ्या शिरांच्या भिंती जाड असतात, त्यांमध्ये ऑक्सिजनविरहित रक्ताचे प्रमाण जास्त असते आणि त्या ४ मिमी पेक्षा जास्त खोल असू शकतात. रक्तवाहिनीचा आकार, खोली आणि ऑक्सिजनीकरण यांमधील फरकांमुळे पायांच्या शिरांवरील उपचारांच्या पद्धतीवर आणि परिणामकारकतेवर परिणाम होतो. पायांवरील अत्यंत वरवरच्या टेलँजिएक्टेसियावर उपचार करण्यासाठी, ऑक्सिहेमोग्लोबिनच्या शोषण शिखरांना लक्ष्य करणारी दृश्य प्रकाश उपकरणे स्वीकारार्ह असू शकतात. जास्त तरंगलांबीचे, नियर-आयआर लेझर्स ऊतींमध्ये अधिक खोलवर प्रवेश करण्यास परवानगी देतात आणि त्यांचा उपयोग खोलवरच्या रेटिक्युलर शिरांना लक्ष्य करण्यासाठी देखील केला जाऊ शकतो. तसेच, जास्त शोषण गुणांक असलेल्या लहान तरंगलांबीच्या तुलनेत, जास्त तरंगलांबी अधिक एकसमानपणे उष्णता निर्माण करतात.

लेझर लेग व्हेन ट्रीटमेंटचे अंतिम परिणाम म्हणजे रक्तवाहिनी तात्काळ नाहीशी होणे किंवा रक्तवाहिनीच्या आत दिसणारी गुठळी (थ्रोम्बोसिस) किंवा रक्तवाहिनी फुटणे. रक्तवाहिनीच्या पोकळीत (ल्युमेनमध्ये) सूक्ष्म गुठळ्या (मायक्रोथ्रोम्बी) दिसू शकतात. त्याचप्रमाणे, रक्तवाहिनी फुटल्यामुळे तिच्या सभोवताली रक्ताचा फैलाव (पेरिव्हॅस्क्युलर एक्स्ट्राव्हॅसेशन) दिसून येऊ शकतो. कधीकधी, रक्तवाहिनी फुटल्यावर 'पॉप' असा आवाज ऐकू येऊ शकतो. जेव्हा २० मिलिसेकंदांपेक्षा कमी कालावधीचे अत्यंत लहान पल्स वापरले जातात, तेव्हा ठिपक्यांच्या आकाराचे पुरपुरा (त्वचेवर लालसर डाग) दिसू शकतात. हे बहुधा सूक्ष्म रक्तवाहिन्यांना (मायक्रोव्हॅस्क्युलर) वेगाने उष्णता मिळाल्यामुळे आणि त्या फुटल्यामुळे होते.

बदलत्या स्पॉट आकारांसह (१-६ मिमी) आणि उच्च फ्लुएन्ससह असलेले Nd: YAG मॉडिफिकेशन्स, आसपासच्या ऊतींचे नुकसान कमी करून रक्तवाहिन्यांचे स्थानिक निर्मूलन करण्यास मदत करतात. क्लिनिकल मूल्यांकनातून असे दिसून आले आहे की ४० ते ६० मिलिसेकंद दरम्यानचा पल्स कालावधी पायांच्या शिरांवर सर्वोत्तम उपचार प्रदान करतो.

पायांच्या शिरांवरील लेझर उपचारांचा सर्वात सामान्य दुष्परिणाम म्हणजे उपचारांनंतर त्वचेवर काळे डाग पडणे (पोस्ट इन्फ्लेमेटरी हायपरपिगमेंटेशन). हे गडद त्वचेच्या प्रकारांमध्ये, सूर्यप्रकाशाच्या संपर्कात आल्यास, कमी पल्स कालावधीमध्ये (<२० मिलिसेकंद), फुटलेल्या रक्तवाहिन्यांमध्ये आणि रक्ताच्या गुठळ्या झालेल्या रक्तवाहिन्यांमध्ये अधिक सामान्यपणे दिसून येते. हे कालांतराने कमी होते, परंतु काही प्रकरणांमध्ये यासाठी एक वर्ष किंवा त्याहून अधिक काळ लागू शकतो. अयोग्य फ्लुएन्स किंवा पल्स कालावधीमुळे जास्त उष्णता दिल्यास, व्रण (अल्सर) आणि त्यानंतर व्रणचिन्हे (स्कारिंग) निर्माण होऊ शकतात.